■お客様概要

氏名（漢字）　*

氏名（カナ）　*

電話番号　*

メールアドレス　*

運送保管予定日　*

年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

家族数　*

1 2 3 4 5 6 人

ご希望の連絡方法　*

電話  FAX  メール

■現住所状況

郵便番号　*

〒

現住所　*

住居区分

一戸建  寮  オフィスビル 
マンション  アパート

階数

階

間取り

1R 1K 1DK 2K 2DK 2LDK 3DK 3LDK 4DK 4LDK 4LDK以上

道路状況

6m以上 (自動車2台が余裕ですれちがえる)
6m未満 (自動車2台がギリギリですれちがえる)
4m未満 (自動車1台が通行できる)
自動車が通行できない

駐車場

有 無

■運送先状況（お引越しの方はご入力ください）

郵便番号

〒

住所

住居区分

一戸建  寮  オフィスビル 
マンション  アパート

階数

階

間取り

1R 1K 1DK 2K 2DK 2LDK 3DK 3LDK 4DK 4LDK 4LDK以上

道路状況

6m以上 (自動車2台が余裕ですれちがえる)
6m未満 (自動車2台がギリギリですれちがえる)
4m未満 (自動車1台が通行できる)
自動車が通行できない

駐車場

有 無

■運搬荷物・家具リスト（個数を選択ください）

テレビ・テレビ台

25インチ以上 0 1 2 3 4 5   25インチ以下 0 1 2 3 4 5   テレビ台 0 1 2 3 4 5

ステレオ

セパレートタイプ 0 1 2 3 4 5   ミニコンポ 0 1 2 3 4 5

ソファ

3人掛 0 1 2 3 4 5   2人掛 0 1 2 3 4 5   1人掛 0 1 2 3 4 5
ソファベッド 0 1 2 3 4 5

応接用テーブル

センター 0 1 2 3 4 5   コーナー 0 1 2 3 4 5

座卓

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

ローボード

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

サイドボード

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

カーペット・絨毯

0 1 2 3 4 5 畳用

食卓テーブル

0 1 2 3 4 5 人掛け用

食卓用イス

一人掛け 0 1 2 3 4 5   ヒジ付き 0 1 2 3 4 5   ベンチ式 0 1 2 3 4 5

冷蔵庫

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

食器棚

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

電子レンジ・レンジ台

電子レンジ 0 1 2 3 4 5   電子レンジ台 0 1 2 3 4 5

ガスレンジ

0 1 2 3 4 5

オーブン

0 1 2 3 4 5

洗濯機・乾燥機

洗濯機　全自動 0 1 2 3 4 5   ドラム式 0 1 2 3 4 5   乾燥機 0 1 2 3 4 5

ベッド

ダブル 0 1 2 3 4 5   セミダブル 0 1 2 3 4 5   シングル 0 1 2 3 4 5
二段ベッド 0 1 2 3 4 5   介護用（リクライニング） 0 1 2 3 4 5  

布団

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10～   組分

ドレッサー

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

洋ダンス

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

和ダンス

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

整理ダンス・チェスト

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

衣装ケース

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

パソコン・パソコンラック

パソコン 0 1 2 3 4 5   パソコンラック 0 1 2 3 4 5

机

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

イス

0 1 2 3 4 5

本棚

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

自転車

大人用 0 1 2 3 4 5   子供用 0 1 2 3 4 5

仏壇

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

エアコン

本体 0 1 2 3 4 5   室外機 0 1 2 3 4 5

ピアノ

アップライト 0 1 2 3 4 5   グランドピアノ 0 1 2 3 4 5

ダンボール

大 0 1 2 3 4 5   中 0 1 2 3 4 5   小 0 1 2 3 4 5

お問合わせ詳細

※弊社で運送を希望する場合は、駐車スペースの有無、建物の状況、お品物の量、梱包の有無によって異なることがあります。出来るだけ詳細にご記入下さい。

上記を確認の上、ご同意いただける方は「同意して送信」ボタンを押してください。